任意継続被保険者制度

【添付書類】

• 自動引落し手続き書類［入手先：事業所の健保窓口］
  ※金融機関の確認印があるもの
  【ゆうちょ銀行を選択】自動払込利用申込書（本人控コピー）
  【その他の金融機関を選択】預金口座振替依頼書（健保送付用）

引き続き家族を扶養申請する場合
健康保険 任意継続被扶養者申請書
記入見本

【添付書類】
「被扶養者認定に必要な添付書類一覧」参照

【添付書類】
なし

【添付書類】

• 健康保険証（扶養家族含め全員分）
• 高齢受給者証・限度額適用認定証・特定疾病療養受領証（発行対象者のみ）
• 就職先の健康保険の資格取得日を確認できるもの（写） ←就職した場合
• 死亡診断書（写） ←死亡した場合

• 2年間の加入期間満了を迎える場合や、75歳で後期高齢者医療制度へ移行される場合は、健保から事前に通知をお送りします。
• 保険料の返金が発生する場合（就職・死亡による脱退）は、保険証（2025年12月1日まで）または資格確認書返却後に別途返金手続き書類をお送りします。
• 振替処理の都合により、脱退届提出後に保険料の引落しが行われることがありますが、その場合も併せて返金いたします。

【添付書類】
なし（※健康保険証は添付しないでください）

• 申出喪失の詳細につきましては、脱退申出の手続きについてをご参照ください。
• 次の健康保険のお手続きに必要な「資格喪失証明書」は、資格喪失日に発送します。
• 健康保険証は資格喪失日以降すみやかにご返却ください。
• 保険料の返金が発生する場合は、保険証返却後に別途返金手続き書類をお送りします。